省立专家说科普

☑ 什么是肩袖损伤？

☑ 可以做哪些检查？

☑ 如何治疗肩袖损伤？

本期话题

肩袖损伤的康复治疗

主讲专家

郭进华  康复医学中心主管治疗师

审稿专家

林忠华  康复医学中心主任、主任医师

什么是肩袖损伤？

肩袖损伤是指肩关节周围肌腱组织（肩袖）的部分或完全撕裂或损伤。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌等肌腱组成，它们覆盖在肩关节前、上和后方，并与关节囊相连。肩袖的主要功能是在上臂外展时，将肱骨头稳定地拉近关节盂，从而维持肩关节的正常运动。

肩袖损伤的症状主要包括肩部疼痛、肩关节活动障碍以及肩关节无力。疼痛常位于肩关节前外侧和三角肌区域，特别是夜间疼痛和过顶位（患肢高举超过自己头顶）活动疼痛。肩关节活动障碍表现为外展、上举、后伸、内旋等多个方向的活动受限。此外，根据肩袖损伤的部位不同，还可能表现为外展、外旋或内旋的肌力下降，严重者可见肌肉萎缩。有研究显示，肩袖损伤占肩关节疼痛疾病的70%~80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%，出现肩周疼痛不一定为肩周炎所致。因此，了解肩袖损伤对治疗肩痛很重要！

肌筋膜疗法在治疗肩袖损伤方面具有显著的效果。通过特定的手法和技术评估患者的肌筋膜序列，对紧张的肌筋膜进行松解和激活，能够缓解疼痛、改善症状并促进关节功能的恢复。

临床案例分享

01

患者钟女士，在跑步机上摔伤致肩关节损伤，疼痛难忍，夜痛明显。活动受限严重。MRI结果示：右肩关节退行性变；右肩冈上肌腱损伤伴部分撕裂可能，右肩关节囊及肱二头肌长头腱腱鞘少量积液。

▲治疗前后肩关节活动度

02

患者谢女士，MRI结果示：左肩关节退行性变；左肩冈上肌腱肱骨附着处轻度损伤，左肩峰下滑囊、喙突下滑囊及左肩关节囊少量积液，周围软组织少量炎症。

▲治疗前后肩关节活动度

03

患者张女士，MRI结果示：左肩关节退行性变；左肩冈上肌腱退变或轻度损伤；左肱骨头小囊变，考虑退变所致；左肩关节腔及肩峰下-三角肌滑囊少许积液；左肩锁关节炎及其周围炎，并退行性变。

▲治疗前后肩关节活动度

三位患者MRI检查结果

均示肩袖部分损伤及

肩关节不同程度的退变。

经过肌筋膜治疗后，

患者都有比较明显的改善。

肩袖损伤如何治疗？

肩袖损伤的病因多种多样，包括创伤、血供不足以及肩部慢性撞击损伤。创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，如跌倒时手外展着地或手持重物导致肩关节突然外展上举或扭伤。血供不足也是肩袖损伤的一个因素，特定姿势下肩袖组织容易受到血供不足的影响，引发肌腱的退行性变。中老年患者常因长期劳损等造成肩袖组织发生退行性变，更易因为一些日常生活的动作导致损伤、如过度甩手突然提取或搬动重物等。

1.非手术治疗

①休息与制动充分休息

肩袖损伤后，患者应尽量避免使用患侧上肢，以减少对损伤部位的刺激和负担。

局部制动：在医生指导下使用外展支具或石膏进行固定，以减少上肢的负重和活动，避免上肢出现过度伸展。

②冰敷

在急性期，使用毛巾包裹冰袋对损伤部位进行冷敷，能够减轻局部渗出，缓解疼痛和肿胀。

③药物治疗

非甾体抗炎药：如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等，这些药物能够减少前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎等作用。

糖皮质激素类药物：如注射用倍他米松磷酸钠、氢化可的松注射液等，可进行肩峰下间隙局部激素注射，以减轻软组织炎症和缓解疼痛。

④手法治疗

肌筋膜疗法、针灸、推拿 、关节松动

⑤物理治疗

超声波理疗：利用超声波的机械效应控制软组织的肿胀和炎症，加速组织修复。

局部封闭治疗：通过注射药物到疼痛点或炎症区域，达到消炎止痛的目的。

⑥康复训练

在治疗过程中，患者还需要进行一系列的康复训练，包括主动关节活动和被动关节活动，以及肌力训练等，以恢复肩关节的功能和稳定性。

2.手术治疗

关节镜手术：对于病情严重或保守治疗无效的患者，可采用关节镜下的微创治疗。在肩关节皮肤上做小切口，将关节镜伸入关节内，利用特殊手术器械进行缝合或修复受损的肩袖。

怀疑肩袖损伤

有哪些体格检查呢？

1.疼痛弧征

肩关节主动外展活动时，在外展开始的0°～60°之内无疼痛，当外展60°～120°时有明显的疼痛发生，或被卡住的感觉，甚至不能继续上举。而当外展超过120°后疼痛反而不明显，此征称“疼痛弧征”。如果外展达到150°～180°过程中持续疼痛，说明肩锁关节有病变。

2.落臂试验

检查者将患者肩关节外展至90°以上，嘱患者自行保持肩外展90°～100°的位置，患肩疼痛、无力坠落者为阳性。落臂试验是排除肩峰下撞击征最好的试验。对于冈上肌损伤敏感度不高，但特异度很高。

3.Apley摸背试验

嘱患者用手分别从同侧肩上方向后用示指摸对侧肩胛骨内上缘。Apley试验还可以让患者将患肩内旋，自背后触碰对侧肩胛骨的内下角，用于检查肩关节内旋功能。Apley试验内旋、外旋联合检查，可以总体评价肩关节的活动状况，是检查肩关节整体功能的检查方法，但是对于肩袖特定解剖部位的损伤缺乏特异性。

4.Neer试验

用于测试肩部撞击综合征，这是一种常见于中青年人的肩袖损伤。Neer试验很简单，检查者会站在你身后，一只手放在受影响的肩膀上，另一只手会抬高患肢举过头顶。这个动作减少了肩袖和肩上骨头之间的空间，如果这一动作引起疼痛，则测试结果为阳性。这个试验并不能告诉我们肩膀上的哪个结构(囊、韧带或肩袖)受到挤压，它只是告诉我们有东西被挤压了。

5.Jobe 试验（空罐试验）

用于评估位于肩膀上部的冈上肌的状态。坐姿或站姿，将患侧手臂伸出，使其与地板平行，然后把手翻过来，让大拇指指向地板（就像倒一瓶水一样）。如果感觉到疼痛或虚弱使其无法将手臂保持在“空罐”位置，你可能有冈上肌损伤，请及时就诊以确认诊断。

6.Lift-off 试验（抬离试验）

用于评估位于肩胛骨下方的肩胛下肌的状态。站姿，把手背贴在后背腰带处，掌心朝后，试着把手抬离身体。如果手不能从后背处抬起，怀疑肩胛下肩袖损伤。

肩袖损伤需要跟

哪些疾病鉴别呢？

1.肩周炎

肩袖损伤患者的肩关节被动活动范围比主动活动范围要大；而肩周炎患者的主动活动与被动活动范围均受限，结合病史、查体和磁共振成像 (MRI) 可将两者进一步鉴别。

2.肩锁关节病变

该病的特点在于当患者上肢举到最高点时疼痛加重；而肩袖损伤患者则是在某一个活动范围内疼痛较明显，通过磁共振成像(MRI) 可将两者进一步鉴别。

3.肱二头肌长头肌腱病变

该病压痛的部位在肱二头肌沟处；而肩袖损伤的压痛部位在肱骨大结节处，通过磁共振成像 (MRI)可将两者进一步鉴别。

专家介绍

郭进华

康复医学中心

主管治疗师

撰稿：康复医学中心

编辑：许陈玉

责编：林忠华  陈钰涛

编审：宁宇